近日，天津市环湖医院神经外科五病区主任王虎在一脑胶质瘤患者手术中，与我院病理科主任阎晓玲紧密合作，首次应用术中快速PCR检测技术，实现了弥漫性胶质瘤手术的最大限度、安全及精准的切除。这是天津市首例术中应用快速PCR技术，为术中手术策略提供参考，同时为脑胶质瘤患者提供安全、科学、有效的治疗方案。
病历介绍
患者，男性， 44岁，主因突发肢体抽搐伴意识丧失2小时入院。核磁提示右侧额叶及岛叶异常信号，考虑胶质瘤，经全科充分讨论后建议行手术治疗。
手术过程
在切除肿瘤的过程中，电生理监测提示肿瘤已累及运动区，进一步切除可能导致术后肢体偏瘫，从而影响功能，对生活造成不便。而对于是否行进一步切除，需要明确肿瘤的性质及分型。因此术中运用了快速PCR检测技术，仅20分钟左右便提示IDH-R132H阳性，TERT-228T阳性，结合镜下切片影像，考虑少突胶质细胞瘤可能性大，WHO2级。根据脑胶质瘤治疗指南中描述，提高肿瘤切除程度可明确延长IDH野生型患者的生存期，但并不能延长IDH突变型患者的生存期。还有研究发现，提高肿瘤切除程度可延长弥漫性星形细胞瘤患者的总体生存期，但对于有 IDH 突变和染色体 1p/19q 联合缺失的少突胶质细胞瘤患者的生存期则无明显影响。
由于此例患者术中PCR检测为IDH突变的少突胶质细胞瘤，因此，根据指南不建议以功能受损为代价强行全切除，故而手术未强行大范围切除。
天津首例
术中快速PCR技术在胶质瘤诊断中的应用是近年来神经外科和分子诊断领域的重要进展，该技术的应用也是天津市首例。术中快速PCR可快速获取肿瘤分子分型结果，同时检测多个胶质瘤相关分子标志物（如IDH1/2突变、TERT启动子突变、MGMT甲基化等）。术中可通过该技术检测肿瘤特异性突变（如IDH1 R132H），实时确认切除范围，也可明确分型即时调整手术策略（如扩大切除或保留功能区）。
中国2024年《脑胶质瘤术中分子诊断专家共识》推荐：对疑似低级别胶质瘤或复发患者，优先采用快速PCR辅助决策。
此例患者术后恢复良好，意识、语言及肢体运动功能均未受到任何影响。术后核磁提示肿瘤基本全切，组织学病理与术后分子病理均提示少突胶质细胞瘤，且术后分子病理与术中PCR快速检测结果一致，提示该技术具有良好的准确性，可为术中手术策略提供可靠的参考，为临床如何更加安全的切除胶质瘤提供了有效的支持。
