来自内蒙的李女士（化名），42岁，经历了长达三年的"头痛噩梦"：从颈部隐痛到起床时"炸裂样头痛"，头晕的不能站立，每天只能平躺，头晕目眩，恶心乏力，多喝些水会感觉好些。间断进行过颈部按摩等治疗，曾到过多家医院就诊治疗过，找不到头晕乏力的原因。

近日，患者慕名来到天津市环湖医院就医。从查找颅内低压原因到发现颈髓脑脊液漏口，到手术修补瘘口……这个困扰患者多年的难题，最终通过副院长巫嘉陵带领的神经内科团队精准诊断，神经脊柱外科刘伟主任团队的手术治疗后，患者可以随意站立行走，头晕目眩症状消失，获得了满意的疗效。

病情回溯：

从误诊到确诊的惊心历程

01

初诊困境

李女士三年期间头颈痛，近1个月加重，头晕目眩，头颈部疼痛。行腰穿检查，测定颅内压力为30mmH2O(正常值为70-200mmH2O)，被确诊为低颅压综合征。在其他医院按照“颅内低压”或“低颅压”进行治疗，症状短暂缓解，停止治疗后，仅能平躺，起床时出现"刀劈样头痛"（典型体位性头痛）。

02

精准锁定

经神经内科巫嘉陵副院长治疗，诊断为颈髓脑脊液漏：

脊髓核磁共振水成像技术：环湖医院医学影像科韩彤主任团队发现颈段硬膜异常信号，考虑脑脊液漏出。

腰穿证实为低颅压综合征。

术前核磁共振脊髓水成像

神经脊柱外科刘伟团队：

进一步行脊髓腰大池照影，明确脑脊液瘘口位置在C2和C6神经根出脊髓处。

临床诊断为自发性颈段脑脊液漏（C2/C6双漏口）及低颅压综合征。

术前椎管照影造影剂渗出

手术揭秘：

毫米级漏口的精准封堵

关键技术——“自体组织修补术”四步法：

立体定位：术中C臂导航精确定位C2/C6神经根。

显微探查：右侧C2/C6神经根袖套处发现瘘口，直径2mm，并有神经根疝出。

自体移植：取颈部筋膜+皮下脂肪封堵。

多层加固：肌肉瓣覆盖缝合。

技术突破点

神经电生理实时监测：避免神经根损伤

术中精准找到瘘口封堵

术后即刻疗效：头痛评分从9分降至2分（VAS评分）

术后24小时内，患者需保持平卧位，同时实施腰大池持续引流，以确保术后恢复顺利。

出院标准如下：

术后72小时内无体位性头痛复发；MRI及脊髓水成像复查结果显示，修补处无渗漏。

“终于能正常起床了！”

术后一周，李女士感叹：“终于能正常起床了！”曾经令她困扰的头痛症状已完全消失。复查结果显示，脑脊液压力已恢复至120mmH₂O，处于正常范围，为她带来了久违的轻松与希望。

术后复查核磁共振水成像渗出的脑脊液消失

学科协作亮点

1.多学科合作：神经内科症状锁定、医学影像科精准成像、神经脊柱外科手术封堵

2.治疗关健：准确找到硬脊膜的瘘口，精准封堵，术后腰大池引流

3.环湖特色：这是我院首例完成的硬脊膜瘘导致的低颅压手术治疗病例

专家警示：

这些症状警惕脑脊液漏！

以下几种情况符合建议尽早就诊的指征：

1. 头晕目眩与头颈部疼痛：当您坐立时出现头晕目眩，同时头颈部疼痛加剧，而躺卧时症状有所缓解。此外，还伴有颈部僵硬、恶心和乏力等症状。

2. 喷射状呕吐与硬膜下积液：出现喷射状呕吐，且核磁共振检查显示存在硬膜下积液。

如果出现上述情况，请务必尽早就诊，以便及时获得专业的医疗评估和治疗。

专家介绍

刘 伟

天津市环湖医院神经外科十二病区（神经脊柱外科）主任，主任医师，博士后。擅长显微和微创技术治疗疑难和复杂的脊柱、脊髓疾病。包括寰枕畸形、脊柱脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、复杂的颈椎病、复杂的腰间盘突出和脊柱脊髓的先天性畸形手术。

出诊时间：周二、周三上午