脑膜瘤多为良性，为何枕骨大孔区脑膜瘤如此“凶险”？

不要小看脑膜瘤！

脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，最可能发生在60岁以上的成年人身上，肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，女性脑膜瘤的发病率是男性的2-3倍。

在所有脑膜瘤中，90%为WHO一级或良性肿瘤，生长缓慢，经全切可以根治。

然而脑膜瘤治疗难点在于难以切除干净，极易复发。其中尤以岩斜脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤切除最为困难，其对神经外科医生的要求非常高，手术治疗的难点在于，肿瘤占据要冲，显露困难且毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经，还与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。

枕骨大孔区脑膜瘤切除术是最富有挑战性的手术之一,原因在于肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘,并常累及一些重要结构,如延髓、椎动脉和后组颅神经。枕骨大孔区脑膜瘤很少见，占颅内脑膜瘤的2.5%，其中90%位于脑干腹侧或腹外侧。

枕骨大孔区脑膜瘤早期症状和“颈椎病”类似？

这个部位的肿瘤往往生长缓慢，临床症状取决于肿瘤对脊髓、椎动脉、颅神经和延髓在内的不同结构的侵犯程度。

患者初始症状不明显，患者大多会出现单侧颈枕部疼痛，可因颈部伸展或侧屈、咳嗽、紧张或打喷嚏而加重。由于和颈椎病的症状类似，很多时候会被误诊。由于枕骨大孔脑膜瘤症状表现多样，且大多数患者当肿瘤体积发展较大时，才出现较重的临床表现，故早期常被漏诊。

病例回顾

患者女性，61岁，因双前臂及手部麻木无力并进展加重1月，来到环湖医院就诊。经医生查体发现共济运动不协调。

头强化MRI发现：椎动脉骑跨于肿瘤下极两侧；脑干严重挤压变形，高位颈髓受压成“纸片”状；肿瘤从下斜坡延申至枕骨大孔，幕上脑室扩张并发梗阻性脑积水。

术前CTA发现：左侧椎动脉优势，右侧椎动脉纤细、V4段远端显示不清，双侧PICA发育良好。

手术过程揭秘

远外侧手术入路切除肿瘤：

在皮肤上做一个曲棍球棒形状的切口，从第四颈椎棘突开始，直到枕外隆突下2厘米，向乳突尖端弯曲。

术中：

A：显露肿瘤与周围神经、血管等结构；

B：瘤内减容，于神经间隙间分块切除肿瘤；

C：仔细分离肿瘤与脑干界面；

D：病变全切除，双极电凝电灼肿瘤位于斜坡的基底硬膜。

最后利用专业组内镜优势，内镜下观察360°无死角完整切除肿瘤，周围神经、血管、脑干结构解剖保护完好。

术后恢复良好

术后次日，患者已完全清醒，术前令人担忧的后组颅神经损伤以及脑干功能损伤和术中出血等情况均得以成功避免。

手术前后核磁对比：

肿瘤完整切除，椎动脉、PICA动脉无损；

占位挤压解除、脑干解剖复位，梗阻性脑积水消失。

术后病理

术后患者恢复良好，四肢活动自如，肢体麻木无力症状基本消失，正常自主进食水无呛咳。

团队介绍

亢建民主任，中国医师协会神经内镜专家委员会委员；天津医科大学硕士研究生导师，从医三十余载：

1．天津市首先引进了颅内肿瘤的激光动力学治疗技术；

2．天津市率先开展术中超声辅助肿瘤切除方法，同时探索性开发了术中球囊定位技术；率先采用术中超声联合导航成像融合技术辅助进行颅内肿瘤切除，极大提高了颅内肿瘤全切率；

3．天津市率先开展内窥镜、神经内镜经鼻颅底疾病手术（鞍区、鞍上、鞍旁及海绵窦、斜坡区域肿瘤，中线颅底动脉瘤及肿瘤性病变）；完成多项技术革新，形成了独具特色的鞍底修复技术，可技术支撑各类内镜颅底病变手术，极大提高了我院神经内镜手术诊疗水平；

4．独创鼻腔黏膜保护技术，改进和研发了多种内镜手术器械，显著降低了术后鼻腔并发症，最大限度的保护了神经内镜下经鼻手术患者鼻功能；

5．完成环湖医院、天津市首例神经内镜下经鼻颅内动脉瘤夹闭手术，目前已常规开展类似手术，显著提高了我院在神经内镜下处理复杂、复合颅内病变的诊疗水平；

6．独立开展各类复杂颅内手术千余例，可灵活运用神经内镜、开颅显微神经外科、内镜联合显微外科处理复杂颅内病变手术技术，并积累了丰富的临床经验。

亢建民：周一上午 专家门诊；周四下午 特需门

诊池京洋：周四上午 专家门诊

张明超：周二下午神外普诊