近日，天津市环湖医院功能神经疾病诊疗中心李志涛主任团队和血管外科王斌主任团队合作，在天津市率先开展了一例糖尿病足（DF）患者的脊髓电刺激（SCS）联合血管再通手术。

这项联合应用，解决了糖尿病足患者的下肢疼痛及血管狭窄缺血的问题，改善了下肢血运，使患者恢复正常行走功能，并大大降低了足部坏死和截肢率。

患者糖尿病史30年，半年前开始出现双下肢对称性疼痛，大腿至脚面，夜间明显（静息痛），初期口服止疼药可以缓解，近半年下肢疼痛逐渐加重，口服止疼药剂量逐渐增加但是效果变差，严重影响睡眠，不能正常行走。

查肌电图提示：双侧腓总神经及胫后神经感觉支传导速度减慢。下肢血管超声提示：左侧股浅动脉中-重度狭窄，胫后、胫前动脉闭塞，右侧股浅动脉中重度狭窄，胫前动脉闭塞，胫后动脉重度狭窄。更换止疼药后，疼痛仍不能缓解，影响晚上睡眠。

病人就诊于我院血管外科王斌副主任医师门诊。王斌主任根据患者下肢血管检查结果，考虑患者下肢动脉病变程度与其静息痛不相符，应该与糖尿病周围神经病变关系密切，单纯行下肢动脉的腔内治疗无法缓解静息痛的临床症状。王斌主任联合功能神经疾病诊疗中心李志涛主任团队进行了病情分析。

患者入住我院功能疾病诊疗中心李志涛主任组。主治医师陈晓晨为患者进行查体并完善相关化验检查。

查体：NRS7分，双侧膝部以下皮温低，双侧足背动脉未扪及，双下肢痛温觉正常，两点辨别觉及图形觉减退，直腿抬高实验（-），双侧Tinel征（+）。

诊断：痛性糖尿病周围神经病变 糖尿病高危足 糖尿病周围血管病变。

     入院后查下肢动脉CTA：左侧股浅动脉中段中度狭窄，左胫前动脉多发串联式重度狭窄，左胫后动脉闭塞。

    李志涛主任团队和王斌主任在患者入院检查完善后进行了多学科讨论：患者下肢动脉病变程度与其静息痛不相符，考虑下肢严重疼痛与其糖尿病周围神经病变关系密切，单纯行下肢动脉的腔内治疗无法缓解患者静息痛的临床症状，并且在血管痉挛的状态下血管再通无法顺利进行。根据患者病情特点制定个体化的治疗方案：先进行脊髓电刺激治疗，改善患者静息痛，下肢疼痛缓解后血管痉挛也会减轻，随后再行下肢动脉病变的腔内治疗，开通病变责任血管，改善缺血症状，进一步改善间歇性跛行的临床症状。以期恢复正常行走，进一步改善生活质量，最大限度避免肢体坏死的发生。

李志涛主任团队和王斌主任多学科病例讨论

首先，由李志涛主任团队为患者实施脊髓电刺激植入术，手术在全麻电生理监测下进行，过程顺利，术后开机，双下肢疼痛明显缓解。

李志涛主任团队在手术中

术中C型臂和电生理监测显示电极植入位置准确

脊髓电刺激手术后患者静息痛基本消失，睡眠改善，但间歇性跛行依旧存在，符合进一步腔内治疗指征，按术前多学科讨论的计划，下一步由王斌主任为其行下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗。

王斌主任团队在手术中

术前分析患者病情制定腔内治疗策略：左侧股浅动脉中段中重度狭窄并膝下左胫前动脉多发串联式重度狭窄、胫后动脉闭塞，患者左下肢血供仅由左腓动脉参与，缺血严重，导致临床症状明显，术中将导管通过左股浅动脉中段狭窄段后行腘动脉及膝下动脉造影，明确膝下病变情况，优先处理左胫前动脉病变，后行左侧腘动脉造影，了解左胫前动脉开通后膝下三支血管血流速度，再评估开通闭塞的左胫后动脉的必要性。

术中造影见：左股浅动脉中段中重度狭窄（图1）、左胫前动脉多发串联式重度狭窄、胫后动脉闭塞（图2）。

药涂球囊扩张左胫前动脉后造影见左胫前动脉流速明显增加，膝下供血明显改善。

再评估开通左胫后动脉的意义：现有胫前动脉及腓动脉血流量可完全满足膝下血供，且血流速度很快，开通左胫后动脉后，随着胫后动脉血流增加、流速加快，很可能人为造成胫前动脉及胫后动脉血液再足部相抵冲的情况，人为导致足背血液循环减慢，供血不佳。因此术中暂不开通左胫后动脉。

随后再次使用药涂球囊扩张左股浅动脉中段中重度狭窄段，以进一步增加膝下血供。

术后患者左下肢间歇性跛行症状消失，由于血管开通后血流增加明显，李志涛主任团队又为患者进行了脊髓电刺激的程控参数调整，将参数下调，下肢疼痛消失了，血流也改善了，患者终于恢复了正常走路。

血管再通后血流改善，重新进行程控。

患者出院后，家属怀着激动的心情送来了感谢信和锦旗。

李志涛，功能神经疾病诊疗中心主任医师，医学博士，天津医科大学硕士研究生导师，在应用脊髓电刺激治疗糖尿病足，下肢缺血疼痛，脑卒中后痉挛型偏瘫，肌张力障碍，脊髓损伤，慢性意识障碍等疾病方面有着丰富的临床经验。

王斌，外科副主任医师，医学硕士，硕士生导师。擅长影像引导下实体瘤穿刺活检及热消融治疗、CT引导下纵膈淋巴结穿刺活检及热消融治疗、恶性肿瘤血管及非血管介入治疗、恶性肿瘤并发症的介入治疗、外周血管疾病的介入治疗。