天津市环湖医院首例——使用DBS双靶点治疗脑出血后Holmes震颤

54岁的王大爷一年前因“脑干出血”致左肢活动不利，经外院保守治疗后出院，出院后患者规范康复治疗病情好转。但今年3月初，王大爷开始出现左上肢不自主抖动并逐渐加重，严重影响日常生活和工作，去过很多家医院，曾先后尝试过多种药物治疗，效果均不满意，最后就诊于我院。

急诊头MR检查示：中脑偏右异常信号，考虑含铁血黄素沉积，为求进一步治疗，收治于功能神经疾病诊疗中心神经外科十三病区。王大爷入院后，梁思泉主任团队通过查阅相关文献资料，组织多学科讨论，并经过专业的检查及评估，结合损伤部位及临床症状，诊断为中脑出血后Holmes震颤。 

发病时头CT

入院前头MRI

什么是Holmes震颤

Holmes震颤是由红核附近的获得性病变所引起,故又称为“红核震颤”或“中脑震颤”,最早于1904年由Gordon Holmes报道，是一种以动作性、静止性及姿势性震颤为主要表现的疾病。其症状通常会在肢体活动接近目标时，或维持固定姿势时加重，肢体近端受累明显，影响康复实施更严重影响生活质量。临床中，部分患者可采用左旋多巴类药物及其他相关药物控制症状，但对于药物疗效不佳者，DBS手术也为其提供了有效且安全的治疗选择

治疗方案的选择与实施

为制定精准的DBS手术方案，梁思泉主任团队又系统查阅了相关文献。DBS治疗特发性震颤和帕金森病震颤已被证明是相当成功的，但Holmes震颤的DBS手术治疗效果仍在探索中。静止性、意向性与姿势性多种震颤的存在意味着HT存在苍白球-小脑-丘脑通路破坏，VIM核团对于震颤的治疗效果已得到广泛认可，也有研究认为GPi核团应被视为治疗难治性震颤的替代性靶点。

结合自身临床经验，梁主任团队最终创新性地采用了“同侧双靶点（GPi联合VIM）”的治疗方案，这也是环湖医院在Holmes震颤治疗领域的首次尝试。

术前计划

坐标

VIM：x 14.07 y -5.49 z -0.29  

GPi：x 21.29 y 4.25  z -1.83

创新手术切口及电极锁定

术后重建

术前术后对比

DBS治疗的探索意义

在环湖医院以往的临床实践中，DBS技术已广泛应用于帕金森病、肌张力障碍等多种运动障碍疾病的治疗，并取得了成熟且良好的效果。此次对Holmes震颤患者的治疗探索表明，DBS治疗的作用机制可能不仅局限于对运动障碍疾病的治疗，其核心在于通过对震颤神经环路的有效调控，改善患者症状。这一发现为DBS技术的应用拓展了新的方向，未来，对于血管性等具有致残性的震颤疾病，环湖医院有望通过神经调控方法，为患者提供更有效的干预手段，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。