规范引行业前行 交流促学科发展 天津市环湖医院脑血流 重建技术培训班时方七月，力学笃行！2024年7月20日，由天津市神经外科质控中心主办、天津市环湖医院和新疆军区总医院承办的脑血流重建技术培训班在天津市环湖医院成功举行，本次培训邀请了全国各地医生，共58家医院108余名学员参加，新疆军区总医院同步进行线上培训。会议由王红光主任主持，邀请了天津市环湖医院佟小光院长、巫嘉陵副院长，天津市天津医院李瑞华教授，天津市胸科医院陈庆良教授，天津医科大学总医院赵岩教授，天津市第一中心医院冯学泉教授、山东省菏泽市立医院夏卫东教授以及天津市环湖医院马琳主任、王轩主任莅临授课。 天津市环湖医院党委副书记、院长佟小光为大会开场致辞，对参加会议的各位专家和学员们表示热烈欢迎。佟院长介绍本次培训班旨在学习、研究、探讨脑血管重建理念与吻合技术，要充分体现新时代脑血管外科医生的家国情怀与时代担当，同时预祝各位学员在天津学有所成，不虚此行。 随后佟院长以天津市环湖医院神经外科脑血管病手术团队建设为题，通过对脑血管病的预防筛查、救治、康复全链条管理，为大家呈现环湖医院神经外科以患者为中心的双栖模式团队构建体系。 副院长巫嘉陵为大家详细介绍了天津市环湖医院脑血管病工作构想，环湖医院以患者为中心的多学科融合发展模式，打破学科壁垒、配置资源组建，以数据为抓手，充分发挥神经专科区域龙头引领作用。 —第一部分— 专家授课与线上培训 血管吻合的理念与介入的融合王红光 天津市环湖医院 王红光主任以病例为导向详细介绍了脑血管病的手术和介入治疗，结合手术和介入治疗两者的优势，以临床患者疾病需求为导向，不断探索更多手术技巧，最大限度地为患者提供最佳的治疗方案。 显微血管吻合技术李瑞华 天津市天津医院 李瑞华教授从显微外科技术、显微血管、显微血管吻合技术的概念、发展历史以及血管吻合手术的显微器械、训练要求、一般原则及吻合过程进行了淋漓尽致的讲解，为学员日后临床应用打下坚实的理论基础。心脏大血管吻合技术陈庆良 天津市胸科医院 陈庆良教授从专业角度介绍心脏大血管（冠脉血管）吻合技术，三种血管常见缝合技术：端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合技术的手术技巧和注意事项，还分享了天津市首例介入下主动脉瓣置换（TAVI）手术，以及“心脑同治”诊疗模式的应用和推广，不断提高各学科的抢救与救治水平。儿童烟雾病——颞浅动脉、大脑中动脉直接搭桥的手术方法 赵岩 天津医科大学总医院 赵岩教授以团队治疗经验向学员们系统地讲解儿童烟雾病——颞浅动脉、大脑中动脉直接搭桥的手术方法，包括烟雾病的鉴别方法、治疗风险、手术方案、具体手术要点，为烟雾病患者更高效而安全的手术治疗提供了新的方向。脑血流重建技术学习体会冯学泉 天津市第一中心医院 冯学泉教授以自身学习经验和大家分享脑血流重建技术学习体会，尤其是Bypass理念和技术要点，娴熟的脑血管搭桥技术、经验和能力，更能极致地处理复杂性脑血管病。显微血管吻合实验室训练向手术的转化 夏卫东 山东省菏泽市立医院 夏卫东教授亲自传授血管吻合技术与临床经验，从浅部显微血管吻合基本技术、到活体大鼠显微血管吻合实操、再到3D打印脑深部模型模拟深部血管吻合操作，年轻医师只有经过系统的显微训练培训，才能成长为优秀的神经外科医生。复合手术治疗缺血性脑血管病马琳 天津市环湖医院 马琳主任结合全球缺血性脑血管病的严峻形势，完美阐述了复合手术治疗缺血性脑血管疾病的优势，复合手术并非介入影像设备与常规手术室的单纯叠加，而是从理念到技术的综合，科学研究与临床实际的结合，多种技术综合应用，相互配合，相互补充，极大地提高手术成功率和工作效率。颈部（颅外）血管搭桥手术王轩 天津市环湖医院 王轩主任从后循环颈部搭桥、前循环颈部搭桥、“脑心同治”手术的趋势三个方面结合具体病例进行讲解，心脑血管系统不仅病理学基础具有潜在一致性，其血管构筑与功能亦相互关联，“脑心同治”手术也将以血管重建为中心，同时也要求神经外科医师具备更全面的颅底外科素养。—第二部分— 脑血流重建技术线下培训 佟小光院长讲解各种规格的显微血管器械、显微缝合针、显微缝合线，以及脑血管吻合基本技能训练、血流动力学特点、吻合口处理，从多角度全面介绍脑血管吻合的基本理念，并结合多种复杂颅底动脉瘤的治疗方案进行深入浅出的讲解。同时也向大家介绍了大量国内外专家学者意见和引领前沿文献指南，参会人员和佟教授针对学术热点和临床难点问题进行深入讨论。 全体学员分为2组依次进入神经外科解剖实验室，进行脑血流重建技术的培训、流程及演示，丰富充实的教学内容，严谨浓厚的学习氛围，本次培训班令所有学员印象深刻。      此次培训班的开展，让全国各地学员们了解到更多脑血流重建技术的相关知识，在脑血管病诊疗流程和临床实操中具有重要意义。随着学员们的脑血管诊疗技术提升，从而将有力地推动学科发展，提高区域诊疗水平，共同推动脑血管病诊疗技术的发展和进步。

1.天津站-天津赛象酒店 地铁：天津站内乘地铁3号线（驶往南站方向），乘坐10站，到达地铁华苑站C口下车，步行1公里到达天津赛象酒店，预计42分钟。 打车：11公里，预计30分钟车程。 2.天津西站-天津赛象酒店 地铁：天津西站内乘地铁6号线（驶往渌水道方向），乘坐7站，到达红旗南路站换乘地铁3号线（驶往南站方向）乘坐2站，到达地铁华苑站C口下车，步行1公里到达天津赛象酒店，预计48分钟。 打车：12.7公里，预计20分钟车程。 3.天津南站-天津赛象酒店 地铁：天津南站换乘地铁3号线（驶往小淀方向），乘坐5站，到达地铁华苑站C口下车，步行1公里到达天津赛象酒店，预计31分钟。 打车：11.3公里，预计17分钟车程。 4.天津滨海国际机场-天津赛象酒店 地铁：机场外乘地铁2号线（驶往曹庄方向），乘坐9站，到达天津站换乘地铁3号线（驶往南站方向），乘坐10站，到达地铁华苑站C口下车，步行1公里到达天津赛象酒店，预计1小时15分钟。 打车：33.3公里，预计37分钟车程。

2024年7月2日，天津市环湖医院功能神经疾病诊疗中心举行了运动障碍疾病多学科病例讨论会。本次讨论会由神经外科九病区负责人冯珂珂主任主持，会上各位专家就3例运动障碍疾病患者的诊疗进行了MDT讨论。我院帕金森病团队神经外科尹绍雅、冯珂珂、梁思泉、程轶峰、李海涛、吴静超，神经内科陈蕾、陈荣杰、石志鸿、洪雁、王艳、刘培培，康复医学科朱志中等10余名专家参与了讨论。 神经外科冯珂珂主任医师汇报了一例早发型帕金森病患者外院行DBS手术后肢体僵硬及疼痛严重来我院就诊的病例，患者家属对病情及疾病治疗的经过进行了补充，各位主任就该患者目前现有的诊疗资料及临床表现，讨论了其他需要完善的检查内容，提出尝试调整口服药物及程控刺激参数的诊疗思路。神经外科程轶峰副主任医师分享了一例帕金森病患者DBS手术后核心运动症状缓解，但异动症状加重，再次进行手术更换靶点异动症状缓解的治疗情况，程主任展示了两次手术前后多次进行程控调整及视频，冯珂珂主任补充该病例详细的诊疗经过及治疗期间患者症状的变化。神经外科李海涛副主任医师分享了一例以腰痛和行走困难为主要症状的患者，结合病史、神经科查体、药物反应试验、PET-CT、神经电生理等检查，考虑为原发性帕金森病，行双侧DBS术后恢复良好。梁思泉主任补充该病例的特殊性及术后门诊随访的改善程度。 与会的各位专家就3个病例从神经外科、神经内科、康复医学科等不同学科角度给予了针对性的诊疗建议。 最后，神经外科九病区负责人冯珂珂主任对病例讨论进行总结。他指出，本次汇报的病例病情较为复杂，都极具特殊性，对于病情复杂的帕金森病患者，要从诊断、评估、治疗各个方面，联合不同科室的专家给予多学科指导，以求对疾病进行更好的认识，并制定出适合患者的个体化治疗方案。

发现了颈动脉狭窄怎么办？ 狭窄到什么程度要做支架手术？ 剥脱手术和支架手术有什么区别？ 为您解答 首先，颈动脉狭窄的发病率约为4.4%-7%，其中约 25%-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。其次，颈动脉狭窄的主要病因，排在第一位的就是动脉粥样硬化，约占90%，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。颈动脉狭窄程度可以分为3个级别：轻度、中度、重度。轻度狭窄：狭窄范围从0%-49%，即50%以下；中度狭窄：50%-69%称中度狭窄；重度狭窄，比较严重，是狭窄已经达到70%以上。颈动脉狭窄有什么表现呢？ 其实大部分早期颈动脉狭窄是没有临床症状的，如果一旦有了症状，则是“亮红灯”，提示狭窄已经到了一定程度，已经引起供血不足了，必须引起注意。首先表现的则是TIA（短暂性脑缺血发作），比如短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或是偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。TIA的临床症状一般多在1-2小时内恢复、 不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据，但如果不加以干预，则会反复发作，最后导致真正的脑梗死，彻底的肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经功能缺失。怎样治疗呢? 轻度的狭窄是不需要手术的，一般服用药物治疗，主要是阿司匹林或氯吡格雷二选一以及他汀类药物，以稳定斑块和减少狭窄的进一步加重。中度狭窄若没有症状，也是采取保守药物治疗的方式，但如果中度狭窄同时发生过脑梗死，发生过短暂性脑缺血发作，或是检查发现导致狭窄的斑块为不稳定斑块或有溃疡时，则需要采取手术治疗（包括支架或者剥脱）。对于重度的狭窄，不管有没有脑梗症状，一旦发现均建议手术治疗。剥脱手术还是支架手术？ 剥脱的手术方式，顾名思义，就是将导致狭窄的斑块彻底从血管上面剥离下来，然后再将血管缝合好。相对于支架手术的话，剥脱手术能够更彻底的解决血管狭窄的问题，但相对于支架的微创手术方式，剥脱手术则需要采取开刀的方式，通过颈部的一个手术切口，将颈动脉暴露出来，并完成剥除斑块。根据目前的研究结果显示，二者的效果无明显差别。如果不需要或者拒绝手术的话，建议规律服用阿司匹林或氯吡格雷二选一以及他汀类药物，避免狭窄的进一步加重或血流不够用而发生梗死，同时进一步完善血脂检查，将血脂控制正常范围，保持良好的生活习惯。颈动脉狭窄的高危险因素是什么呢？ 我们应该注意些什么？ 一是糖尿病患者，糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素，对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。二是长期吸烟的人群，吸烟是很明确和血管狭窄有相关性的，数据表明，大部分人群吸烟越多，血管的狭窄则会更严重，要应戒尽戒。三是高血压患者、有家族性血管病史的人群、血脂控制不佳的患者及肥胖的人群。怎么样，大家记住了吗？ 如果出现了上述问题，请及时就医，早诊治，早康复，切莫拖延，最后小病变大病。

脑膜瘤多为良性，为何枕骨大孔区脑膜瘤如此“凶险”？ 不要小看脑膜瘤！ 脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，最可能发生在60岁以上的成年人身上，肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，女性脑膜瘤的发病率是男性的2-3倍。在所有脑膜瘤中，90%为WHO一级或良性肿瘤，生长缓慢，经全切可以根治。然而脑膜瘤治疗难点在于难以切除干净，极易复发。其中尤以岩斜脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤切除最为困难，其对神经外科医生的要求非常高，手术治疗的难点在于，肿瘤占据要冲，显露困难且毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经，还与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。枕骨大孔区脑膜瘤切除术是最富有挑战性的手术之一,原因在于肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘,并常累及一些重要结构,如延髓、椎动脉和后组颅神经。枕骨大孔区脑膜瘤很少见，占颅内脑膜瘤的2.5%，其中90%位于脑干腹侧或腹外侧。枕骨大孔区脑膜瘤早期症状和“颈椎病”类似？ 这个部位的肿瘤往往生长缓慢，临床症状取决于肿瘤对脊髓、椎动脉、颅神经和延髓在内的不同结构的侵犯程度。患者初始症状不明显，患者大多会出现单侧颈枕部疼痛，可因颈部伸展或侧屈、咳嗽、紧张或打喷嚏而加重。由于和颈椎病的症状类似，很多时候会被误诊。由于枕骨大孔脑膜瘤症状表现多样，且大多数患者当肿瘤体积发展较大时，才出现较重的临床表现，故早期常被漏诊。 病例回顾 患者女性，61岁，因双前臂及手部麻木无力并进展加重1月，来到环湖医院就诊。经医生查体发现共济运动不协调。头强化MRI发现：椎动脉骑跨于肿瘤下极两侧；脑干严重挤压变形，高位颈髓受压成“纸片”状；肿瘤从下斜坡延申至枕骨大孔，幕上脑室扩张并发梗阻性脑积水。 术前CTA发现：左侧椎动脉优势，右侧椎动脉纤细、V4段远端显示不清，双侧PICA发育良好。 手术过程揭秘 远外侧手术入路切除肿瘤：在皮肤上做一个曲棍球棒形状的切口，从第四颈椎棘突开始，直到枕外隆突下2厘米，向乳突尖端弯曲。 术中：A：显露肿瘤与周围神经、血管等结构；B：瘤内减容，于神经间隙间分块切除肿瘤；C：仔细分离肿瘤与脑干界面；D：病变全切除，双极电凝电灼肿瘤位于斜坡的基底硬膜。 最后利用专业组内镜优势，内镜下观察360°无死角完整切除肿瘤，周围神经、血管、脑干结构解剖保护完好。 术后恢复良好 术后次日，患者已完全清醒，术前令人担忧的后组颅神经损伤以及脑干功能损伤和术中出血等情况均得以成功避免。 手术前后核磁对比：肿瘤完整切除，椎动脉、PICA动脉无损；占位挤压解除、脑干解剖复位，梗阻性脑积水消失。 术后病理 术后患者恢复良好，四肢活动自如，肢体麻木无力症状基本消失，正常自主进食水无呛咳。 团队介绍 亢建民主任 亢建民主任，中国医师协会神经内镜专家委员会委员；天津医科大学硕士研究生导师，从医三十余载：1．天津市首先引进了颅内肿瘤的激光动力学治疗技术；2．天津市率先开展术中超声辅助肿瘤切除方法，同时探索性开发了术中球囊定位技术；率先采用术中超声联合导航成像融合技术辅助进行颅内肿瘤切除，极大提高了颅内肿瘤全切率；3．天津市率先开展内窥镜、神经内镜经鼻颅底疾病手术（鞍区、鞍上、鞍旁及海绵窦、斜坡区域肿瘤，中线颅底动脉瘤及肿瘤性病变）；完成多项技术革新，形成了独具特色的鞍底修复技术，可技术支撑各类内镜颅底病变手术，极大提高了我院神经内镜手术诊疗水平；4．独创鼻腔黏膜保护技术，改进和研发了多种内镜手术器械，显著降低了术后鼻腔并发症，最大限度的保护了神经内镜下经鼻手术患者鼻功能；5．完成环湖医院、天津市首例神经内镜下经鼻颅内动脉瘤夹闭手术，目前已常规开展类似手术，显著提高了我院在神经内镜下处理复杂、复合颅内病变的诊疗水平；6．独立开展各类复杂颅内手术千余例，可灵活运用神经内镜、开颅显微神经外科、内镜联合显微外科处理复杂颅内病变手术技术，并积累了丰富的临床经验。团队出诊时间 亢建民：周一上午 专家门诊；周四下午 特需门诊池京洋：周四上午 专家门诊 张明超：周二下午神外普诊